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技术 | 它不是“肿瘤” ,但是却很凶险——广西医大开元埌东医院成功完成一例脑动脉瘤栓塞手术

 

http://www.rngdyy.com    张琰、黄海玲    时间:2025-06-18   来源:脑病中心   编辑:张琰   阅读:3072


它不是“肿瘤”,但是却很凶险——

广西医大开元埌东医院

成功完成一例脑动脉瘤栓塞手术



什么是脑动脉瘤?

脑动脉瘤是颅内动脉管壁因血流长期冲击薄弱部位,形成的异常膨出结构,就像血管上吹起的小气球,它平时可能没啥感觉,但如果这个“小气球”被血流冲破了,可能导致严重的出血,甚至危及生命。

需要明确的是,它并非真正意义上的肿瘤,不具备扩散特性,也无需进行放化疗。这一病症本质上属于脑血管疾病,只是因其形态类似气球,才被冠以“瘤”的名称。

脑动脉瘤的形成与多种因素有关。先天性动脉壁薄弱、长期高血压、动脉粥样硬化、吸烟、酗酒等都可能损伤动脉壁,导致动脉瘤的形成。此外,家族中有脑动脉瘤患者的人群,其患病风险也会相对较高。

01、我科典型病例分享:

70岁女性,通过经桡动脉插管全脑血管造影术发现“右侧大脑前动脉A2段局部重度狭窄约90%、右侧大脑中动脉M2段下干起始部动脉瘤:颈2.16mm,高1.68mm,宽1.62mm”,行“右侧大脑中动脉动脉瘤支架辅助弹簧圈栓塞术”。

△术前造影

△术后造影

(上图)术前右侧大脑中动脉M2段下干起始部动脉瘤,有明显凸起。(下图)行支架辅助弹簧栓塞术后,可见弹簧圈栓塞良好。

02、科普知识多:

  • 治疗脑动脉瘤的方法:

01

开放性手术治疗:

颅内动脉瘤夹闭术。目的是阻断动脉瘤的血液供应,避免发生出血。

02

微创介入手术:

(1)单纯弹簧圈栓塞:通过微导管将弹簧圈送入动脉瘤腔内,阻隔血液循环,闭塞动脉瘤,适合窄颈、囊状动脉瘤。

(2)支架辅助弹簧圈栓塞:适用于宽颈动脉瘤。

(3)血流导向装置(FD即密网支架):可用于治疗大型及以上或微型、复杂、床突旁;梭形、夹层动脉瘤,但需严格围手术期管理,监测延迟出血和血栓风险。

(4)瘤内扰流装置手术:适用于分叉部动脉瘤的患者。


  • 介入手术适应症:

(1)发生破裂出血的动脉瘤均应尽早进行病因治疗,以降低动脉瘤再次破裂出血风险;

(2)症状性未破裂动脉瘤也应尽早治疗,以避免症状继续加重,危及生命;

(3)对于直径≥5mm的无症状未破裂动脉瘤建议进行干预。如动脉瘤直径<5mm应根据动脉瘤的形态、位置、数量和患者情况等综合判断,对于伴有子囊,多发,位于前交通动脉、后交通动脉和后循环,预期寿命>10年,伴有aSAH病史,有家族史或需长期口服抗凝、抗血小板药物的动脉瘤患者推荐积极干预;

(4)未治疗的未破裂动脉瘤患者,建议其动态随访,随访过程中发现动脉瘤进行性增大、形态改变,建议进行干预;

(5)由于患有未破裂动脉瘤导致患者心理障碍,严重影响工作生活的可适当放宽干预指征,采取更加积极的治疗策略;

(6)动脉瘤的治疗方案(夹闭或介入),应依据患者特点和动脉瘤的特点等多因素考虑后制定;

(7)对于从技术上既可以开颅夹闭又可行介入治疗的动脉瘤患者,推荐行血管内介入治疗;

(8)后循环动脉瘤患者、高龄患者(>70岁)、自发性aSAH评分较低(WFNS分级Ⅴ/Ⅵ)患者以及处于脑血管痉挛期患者应优先考虑介入治疗。

以上内容来自《中国颅内动脉瘤血管内介入治疗专家共识》、《中国颅内未破裂动脉瘤诊疗指南2021》。

专家简介

[王展航]

广东三九脑科医院院长 副书记

院长 医学硕士 主任医师

暨南大学及华南师范大学硕士生导师

2019,2020,2021,2023年度岭南名医,2022年度羊城好医生。

学术任职:           

  • 中国康复医学会阿尔茨海默病与认知障碍康复专业委员会常委

  • 中国医师协会神经内科医师分会神经免疫学组委员

  • 中国罕见病联盟自身免疫性脑炎专委会常委

  • 广东省医学会神经病学、脑血管病、罕见病分会常委,神经免疫学组副组长

  • 广东省医师协会神经内科医师分会常委

  • 广东省康复学会神经康复专业委员会副会长

  • 广东省神经科学学会常务理事

  • 广东省脑科学应用学会脑与神经感染分会副主委

  • 广东省临床医学学会心源性脑卒中委员会副主委,脑炎培训学院主任

  • 广东省中西医结合学会神经科专业委员会常委

  • 广州市医师协会神经眼科医师分会副主委,神经内科医师分会常委

专业特长:脑血管病、神经系统感染及免疫疾病,神经系统变性疾病的诊治

科研工作:主持和参与国家级、省市级课题多项,获得省级科研成果1项,国内外已发表论文90余篇,《中华神经医学杂志》《中国神经精神疾病杂志》的审稿专家,参编专著4部。

[秦文军]

广西水电医院 副院长

神经内科主任医师

从事神经内科工作30余年,曾在三甲医院工作29年。

学术任职:           

  • 现任广西神经病学会神经电生理学组委员

  • 广西抗癫痫协会常务理事

  • 广西颅内血肿微创清除技术研究与推广协作组学会常委

  • 广西医师协会睡眠医学分会常委

  • 广西医师协会神经内科医师分会委员

  • 广西医师协会神经介入分会医师委员

  • 广西中西医结合学会神经科分会委员

  • 广西非公医疗内科专委会副主席

专业特长:擅长癫痫病的诊治及脑血管功能状态的判读评估,神经介入诊疗,睡眠障碍诊疗。熟练掌握神经系统常见疾病的诊疗和急危重病抢救,掌握神经介入高精尖诊疗技术,完成各类神经介入诊疗1-4级手术4000余例。

[陈锴]

广西医大开元埌东医院

神经内科副主任 副主任医师

毕业于广西医科大学,从事神经内科疾病临床、教学、科研工作14年余,均在三甲医院工作,具有扎实理论基础及丰富相关专业临床经验。

学术任职:           

  • 广西预防医学会卒中防治与控制专业委员会委员

  • 广西卒中学会委员

专长:擅长脑血管病(神经介入)、神经系统感染及头痛、头晕的诊治。熟练掌握神经系统常见疾病的诊疗和急危重病抢救。

擅长:脑血管病的诊疗(神经介入),如急性脑梗死静脉溶栓动脉取栓的评估、大面积脑梗死的救治、颅内血管狭窄的介入治疗评估;颅内感染的诊疗,包括细菌、病毒感染及自身免疫性脑炎的救治;各类型头痛及头晕等诊治。

广西医大开元埌东医院是经自治区卫健委批准成立的三级综合医院,是华润健康集团旗下集医疗、教学、科研、预防、康复为一体的综合性医院,是中央企业驻邕单位、国有三级综合医院,也是自治区、南宁市两级医保定点医院。


脑病中心是医院重点学科,由神经内科与神经外科整合组建而成,于2023年12月与广东三九脑科医院(国务院国资委全资建设的三级公立脑专科医院)深度战略共建。

中心由广东三九脑科医院蔡林波书记、王展航院长、林涛副院长领衔,联合国内著名神经外科专家王国良教授担任中心首席专家,汇聚国内著名、区内顶级神经内科专家秦超教授、郑金瓯教授、广东三九脑科医院神经内科、神经外科、癫痫中心、心理科等专家组技术支持,专业技术过硬,诊疗经验丰富,承担着本地区颅脑创伤、颅内肿瘤、缺血及出血性脑血管疾病、癫痫、颅内感染、帕金森病及其他各类神经内外科疾病的临床诊疗、科研教学以及急、危、重症病人的救治及康复工作。

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来源 | 脑病中心 黄海玲 张   琰

编辑 | 张   琰 谭   静

校对 | 蒙小丹 张   琰  黄新婷 

审核 | 曾永亲 陈   锴  黄新婷

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本文仅作科普,具体诊疗需遵医嘱


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